Секреты здоровья женщины. Мастопатия.

Т. А. Пантюшенко, А. А. Машевский.

НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова

Мастопатия

Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что непосредственной причиной мастопатии является непрерывный избыток

женских половых гормонов — эстрогенов

молочных железах

Убедительным подтверждением первопричинной роли непрерывного избытка эстрогенов в возникновении мастопатии служат экспериментальные исследования Мюльбока (1956). Автор показал, что у кастрированных мышей, которым ежедневно вводится эстроген по 100 мкг, затвердения в молочных железах развились в 96% случаев. Увеличение интервалов между введениями гормонов, несмотря на возросшую дозу до 200 мкг, снижало частоту возникновения этих затвердений до 16%. Эти данные подтверждены и другими авторами.

В тех случаях, когда фолликул не лопается и выхода яйцеклетки не происходит, менструальный цикл называют ановуляторным (греч. ан — отрицание; латин. овулюм — яичко). Косвенным признаком ановуляторного цикла служит монотонная температура измеряемая в прямой кишке. Это, как будет показано ниже, имеет важное значение для понимания опосредованной роли различных неблагоприятных факторов в развитии мастопатии.

Непрерывный избыток эстрогенов в организме женщины как причина мастопатии может быть как абсолютным, так и относительным. В ряде случаев фолликул не вызревает, останавливается в своем развитии на полпути. На этом этапе начинает развиваться новый, такой же “ущербный” фоллику. В результате выработка эстрогенов к середине менструального цикла не достигает того уровня, который бывает в норме, но и не снижается до той концентрации, которая отмечается в предменструальном периоде. Создается непрерывное, хотя и пониженное содержание эстрогенов, приводящее к развитию мастопатии. Было бы неправильно сводить все только к расстройству функции яичников. В развитии болезни важнейшая роль принадлежит всей так называемой нейроэндокринной системе. Гиперэстрогения же (повышенное содержание эстрогенов) является завершающим звеном в цепи сложных изменений в организме женщины.

Аднексит

Одним из наиболее частых неблагоприятных факторов, приводящих к развитию мастопатии, является воспаление придатков матки: маточных труб и яичников. Воспаление маточных труб — сопутствующий процесс. В результате воспаления яичников нарушается взаимодействие с центрами головного мозга, регулирующими их деятельность, дезорганизуется выработка половых гормонов и, как следствие, появляются затвердения в молочных железах.

Острый аднексит вызывается микробами, которые могут попасть в придатки матки из влагалища во время аборта, особенно внебольничного, родов, половых сношений, из других органов при ангине, гнойниках, воспалении легких и др. Аднексит может провоцироваться переохлаждением, переутомлением, нарушением правил личной гигиены.

Острый аднексит сопровождается болями внизу живота и в области крестца. Боли усиливаются при кашле, мочеиспускании, опорожнении кишечника. На фоне повышенной температуры тела резко ухудшается общее состояние.

При малейших признаках острого воспаления придатков матки, как впрочем и любого другого органа, следует немедленно обратиться к врачу и строго выполнять его назначения. Самолечение может привести к серьезным осложнениям или в лучшем случае к хроническому течению болезни, грозящему бесплодием, другими многочисленными расстройствами.

Хронический аднексит Самочувствие ухудшается только при обострении болезни. Факторы, способствующие обострению, те же: переохлаждение, простудные заболевания, переутомление, несоблюдение правил личной гигиены. В период стихания воспалительного процесса общее состояние женщины может оставаться вполне удовлетворительным. Но этим нельзя успокаиваться, так как физиологическое равновесие гормонов может нарушаться даже при слабом воспалении. Вот почему при хроническом аднексите необходимо самое энергичное лечение вплоть до полной его ликвидации.

Предупреждение острого и хронического аднексита, а, следовательно, в значительной степени и мастопатии основано на соблюдении в первую очередь правил личной гигиены, своевременном и полном излечении воспалительных процессов в других органах и тканях, всемерном укреплении защитных сил организма путем рационального питания, правильного режима труда и отдыха, закаливания организма.

Аборт

Искусственный аборт — насильственное вмешательство, оказывающее вредное воздействие на организм женщины. Резко прерывая физиологические процессы, связанные с развивающейся беременностью, аборт в ряде случаев дезорганизует обмен веществ, вносит разлад в деятельность желез внутренней секреции, нарушает функцию нервной системы. Многим женщинам удается справиться с этими расстройствами. Но у некоторых они заканчиваются серьезными осложнениями (воспаление матки, ее придатков, бесплодие, внематочная беременность). Аборт может стать причиной различных заболеваний в более отдаленные сроки (нарушение менструальных циклов вплоть до их полного прекращения, ожирение, повышение утомляемости, раздражительность, бессонница). У женщин, перенесших искусственный аборт, часто возникают затвердения в молочных железах, с которыми справиться бывает не так легко. Дело в том, что причину этих затвердений (аборт) устранить невозможно, а его последствия приняли уже устоявшийся характер.

Чтобы избежать аборта и его осложнений, включая мастопатию, рекомендуется пользоваться одним из известных способов предохранения от нежелательной беременности.

В быту довольно широко распространен способ предупреждения беременности путем прерывания полового акта. Другой способ основан на вычислении “бесплодных” дней у женщины. К сожалению, и тот и другой часто оказываются неэффективными. Кроме того, прерывание полового акта у мужчин приводит к половой слабости, у женщин — к ослаблению полового чувства.

Противозачаточные средства

Современные способы предупреждения беременности делятся на механические, химические и гормональные средства контрацепции (латин. контрацепцио — противозачатие).

Механические средства контрацепции

Они должны соответствовать размерам шейки матки и плотно прилегать к ней. За 2-3 дня до начала месячных их необходимо снимать. Внутриматочную спираль устанавливает врач. Она может находиться в матке 2-3 года, если не возникает каких-либо изменений (кровянистые выделения, болевые ощущения и др.). Что касается презервативов, то одно дело, когда речь идет о нерегулярных или случайных связях, и совсем другое, — о регулярных сношениях супружеских пар. В первом случае использование презервативов как средства профилактики венерических заболеваний, и в особенности СПИДа, вполне оправданно. Во втором применение презервативов в конечном счете сказывается на здоровье как женщины, так и мужчины. У женщины при этом способе не только притупляется половое чувство, но и со временем возникает так называемый дисбаланс половых гормонов. В норме у женщины, живущей регулярной половой жизнью, устанавливается физиологическое равновесие между эстрогенами, вырабатываемыми яичниками, и поступающими от мужчины андрогенами. При использовании презервативов женщина лишается мужских половых гормонов. В результате начинают преобладать эстрогены, что может способствовать развитию затвердений в молочных железах.

Химические противозачаточные средства

Активное вещество фарматекса — хлористый бензалконит. Механизм действия препарата связан с его свойством повреждать сперматозоиды. Капсулы вводятся глубоко во влагалище за 5 минут до сношения.

Концептрол, активным веществом которого является неноксинол, вызывает, как и фарматекс, гибель сперматозоидов. Вводят препарат за 10 минут до коитуса (латин. коитус — половое сношение).

К другим видам контрацептивов относятся влагалищные тампоны из пенопласта или пористой резины, шарики, пасты, содержащие вещества со сперматоцидным действием. Влагалищные тампоны готовят следующим образом: после кипячения тампон пропитывают 2%-м раствором уксусной кислоты или раствором пищевого уксуса (столовая ложка на стакан воды), а также 2%-м раствором молочной кислоты или мыльным раствором. Примнение тампонов ограничено, так как не всагда обеспечивает 100%-ю надежность контрацепции.

Определенный эффект дает и влагалищное спринцевание растворами упомянутых веществ. Но при этом следует учитывать, что применение этого способа через полторы минуты после полового сношения часто оказыается безрезультатным, так как сперматоцыды через 90 сек. после эякуляции уже могут проникать в матку.

Гормональные противозачаточные препараты.

Одним из первых гормональных препаратов, предложенных для перорального (через рот) применения, был инфекундин. В связи с повышенным содержанием эстрогена и побочными эффектами инфекундин в дальнейшем был заменен современными препаратами с меньшим количеством гормона.

Все гормональные противозачаточные средства делятся на комбинированные препараты, препараты, содержащие гестаген, и посткоитальные (лат. пост — после, коитус половое сношение) контрацептивы для перорального (через рот) приема.

Комбинированные противозачаточные препараты

При всех достоинствах комбинированных противозачаточных средств им присущи и определенные отрицательные свойства. Их нельзя применять при заболеваниях почек, печени, желчного пузыря, желтухе, закупорке вен на ногах, диабете, гипертонии, головных болях, ожирении, при беременности. Не рекомендуется прием гормональных препаратов женщинам старше 40 лет, а курящим женщинам — старше 35 лет. Особо следует подчеркнуть ошибочность рекомендаций пользоваться гормональными препаратами с противозачаточной целью при узловатых формах мастопатии, именуемой отдельными авторами фиброзно-кистозной мастопатией. Противопоказано применение этих препаратов при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Однофазные гормональные препараты

Минулет (Wyeth Group, Германия). Драже, 21 штука в упаковке. Обладает противозачаточным свойством, обусловленным угнетающим действием на созревание фолликулов и торможением овуляции. Принимается внутрь по 1 драже в день в одни и те же часы в течение 21 дня начиная с первого дня менструального цикла.

Марвелон (Organon, Нидерланды). В упаковке 21 драже. Принимается внутрь по 1 драже в день в одни и те же часы начиная с первого дня месячных. Фармакологическое действие такое же, как у минулета.

Бисекурин (Gedeon Richter, Венгрия). Принимается внутрь по 1 таблетке раз в день в одни и те же часы на протяжении 3 недель, после чего делается перерыв на 7 дней. Бисекурин обеспечивает практически 100%-ю контрацепцию, обусловленную прекращением овуляции путем блокады выработки гипофизарных гормонов.

Микрогинон-28 (Schering AG, Германия). В упаковке 28 драже. Принимается внутрь по 1 драже в одни и те же часы начиная с первого дня менструального цикла. Через 6 месяцев после приема препарата рекомендуется гинекологический осмотр и исследование молочных желез.

Минизистон (Jenapharm GmbH, Германия). Одна упаковка содержит 21 драже бежевого цвета. График приема минизистона такой же, как и других контрацептивов однофазного действия.

Овидон (Gedeon Richter, Венгрия). Таблетки белого цвета, 21 штука в упаковке. Прием следует начинать с пятого дня менструального цикла по 1 таблетке в день в одни и те же часы. Фармакологическое действие, показания и противопоказания те же, что и у других комбинированных контрацептивов.

Ригевидон (Gedeon Richter, Венгрия). В упаковке содержится 3 комплекта таблеток. Для предупреждения беременности назначают внутрь по 1 таблетке в день в одни и те же часы начиная с пятого дня менструального цикла. Через 21 день делают 7-дневный перерыв, и затем курс повторяется.

Силест (Cilag, Швейцария). Препарат в виде таблеток, 21 штука в упаковке. Прием контрацептива начинают с первого дня менструального цикла по 1 таблетке в день в одни и те же часы. После 7-дневного перерыва прием препарата возобновляют. Силест тормозит созревание фолликулов, угнетает выработку гормонов гипофиза, овуляцию (лат.овум — яйцо, выход яйцеклетки из лопнувшего фолликула).

Нон-овлон (Jenapharm, Германия). Одна упаковка содержит 21 таблетку темно-зеленого цвета. Режим приема, фармакологическое действие препарата аналогичны силесту.

Норинил (Syntex, Швейцария). В отличие от других препаратов в одной упаковке содержится 63 таблетки, рассчитанные на 3 менструальных цикла. Прием начинают с первого дня менструации в одни и те же часы. Через 21 день делают перерыв на 7 дней, после чего курс возобновляется. Противозачаточное действие препарата обусловлено угнетением продукции гипофизарных гормонов, стимулирующих функцию яичников, торможением роста фолликулов, овуляции, а также повышением вязкости шеечной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Двухфазные гормональные препараты

Антеовин (Gedeon Richter, Венгрия). В упаковках содержатся белые и розовые таблетки с разным содержанием гестагена. Для предупреждения беременности начинают принимать таблетки белого цвета с пятого дня от начала менструации в одни и те же часы. Через 10 дней переходят на прием розовых таблеток. Спустя 11 дней делают перерыв на 7 дней, после чего курс возобновляют в том же режиме. Антеовин тормозит созревание фолликулов и овуляцию. В розовых таблетках содержится больше гестагена, что во второй половине менструального цикла обеспечивает близкий к нормальному гормональный фон и соответствующее превращение слизистой оболочки матки.

Нео-эуномин (Gr·nenthal GmbH, Германия). Формы препарата, содержание гормонов, режим приема и фармакологическое действие аналогичны антеовину.

Трехфазные гормональные препараты

Тризистон (Jenapharm GmbH, Германия). Драже, 21 штука в упаковке: 6 красно-коричневых, 6 белых, 9 бежевых. Препарат принимают по 1 драже в сутки в одни и те же часы: первые 6 дней — красно-коричневые, последующие 6 дней — белые и в оставшиеся 8 дней — бежевые. 7 дней перерыва, после чего прием драже в этом же режиме возобновляется. Тризистон угнетает выработку гормонов гипофиза, стимулирующих функцию яичников, тормозит созревание фолликулов, овуляцию. Обеспечивая надежную контрацепцию, не препятствует циклическим менструальноподобным кровотечениям.

Триквилар (Schering AG, Германия). В упаковках содержится по 28 драже: 6 светло-коричневых, 5 белых, 10 цвета охры и 7 драже индифферентного состава. Прием препарата осуществляется в последовательном порядке по 1 драже в сутки в одни и те же часы без перерыва. Основное действие триквилара — торможение продукции гипофизарных гормонов (ФСГ и ЛГ), повышение вязкости шеечной слизи, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку.

Выбор того или иного гормонального препарата с целью предупреждения беременности и переносимости котрацептива основывается на учете женского фенотипа (типа телосложения женщины) и состава отдельных гормонов.

Основные женские фенотипы

Характерные признаки		Преобладание эстрогенов		Равновесие эстрогенов и гестагенов		Преобладание гестагенов и андрогенов
Внешний вид	очень женственный	женственный	менее женственный
Молочные железы	большие	средние	маленькие плоские
Кожа	сухая	нормальная	жирная (угри)
Длительность цикла	более 28 дней	28 дней	менее 28 дней
Менструация	сильная	средняя	слабая
Отделяемое из влагалища	усиленное	слабое	скудное
Тошнота, рвота во время предыдущей беременности	сильная	редкая	отсутствует
Ожирение	не резко выраженная полнота	средняя полнота	резко выраженное ожирение

Распределение гормональных противозачаточных препаратов в зависимости от соотношения в них эстрогенов и гестагенов и соответственно женских фенотипов

Препараты, в составе которых преобладают эстрогены		Препараты с равновесным содержанием гормонов		Препараты, в составе которых преобладают гестагены
минулет	марвелон	бисекурин
норинил	микрогинон	овидон
	минизистон	нон-овлон
антеовин	ригевидон	силест
	тризистон
	триквилар

Выше уже говорилось, что прием гормональных противозачаточных средств нередко сопровождается рядом неприятных побочных эффектов. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, рекомендуется пользоваться теми препаратами, которые отвечают соответствующему женскому фенотипу. Тип женского телосложения зависит от соотношения в организме эстрогенов, с одной стороны, и гестагенов и андрогенов, с другой. Он определяется такими характерными признаками, как внешний вид женщины, состояние молочных желез и кожи, длительность менструального цикла, характер месячных и отделяемого из влагалища, тошнота и рвота во время предыдущей беременности, степень полноты. При равновесном содержании эстрогенов и гестагенов женский фенотип характеризуется средними величинами указанных признаков.

Эстрогенному фенотипу присущи очень женственный внешний вид, большие молочные железы, сухая кожа, более продолжительный менструальный цикл, обильные месячные и отделяемое из влагалища, тошнота и рвота во время предыдущей беременности, умеренная полнота. Для гестагенного фенотипа характерны менее женственный внешний вид, маленькие плоские молочные железы, жирная кожа, менструальный цикл длительностью менее 28 дней, скудные месячные и отделяемое из влагалища, отсутствие тошноты и рвоты во время предыдущей беременности, резко выраженное ожирение. С учетом фенотипа женщинам, в организме которых преобладают эстрогены, рекомендуется с противозачаточной целью прием бисекурина, овидона, нон-овлона, силеста. При гестагенном фенотипе целесообразны минулет, норинил, антеовин. При среднем телосложении женщин оптимальными являются марвелон, микрогинон, минизистон, ригевидон, тризистон, триквилар.

Оральные гестагенные противозачаточные препараты

Континуин (Gedeon Richter, Венгрия). В одной упаковке содержится 42 таблетки. Прием начинают с первого дня менструального цикла, непрерывно, вне зависимости от времени следующей менструации. Механизм действия связан с уплотнением шеечной слизи, препятствующим проникновению сперматозоидов в матку, торможением перистальтики маточных труб, с задержкой внедрения яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Континуин применяется в тех случаях, когда установлена непереносимость эстрогенсодержащих препаратов, при наличии в прошлом воспаления и закупорки вен. При продолжительном приеме контрацептива иногда изменяется менструальный цикл в сторону удлинения или укорочения. Изредка бывают тошнота, головокружение, вздутие живота. Противопоказаниями к приему континуина являются беременность, период полового созревания, заболевания печени, желтуха.

Экслютон (Organon, Нидерланды). Таблетки по 28 штук в упаковке. Назначают по 1 таблетке в день на протяжении всего менструального цикла в одни и те же часы, после чего прием препарата продолжают в том же режиме. Действует на вязкость шеечной слизи, препятствуя тем самым проникновению сперматозоидов в матку, преграждает внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки. Показания и побочное действие препарата аналогичны континуину.

Оврет (Wyeth Group, Германия). Препарат в упаковках рассчитан на 100 менструальных циклов, на каждый из которых требуется 28 таблеток. Принимается по 1 таблетке раз в день в одно и то же время без перерыва. Назначается в случаях непереносимости комбинированных гормональных противозачаточных препаратов. Противопоказания и побочное действие аналогичны континуину.

Посткоитальный контрацептив для перорального приема

Постинор (Gedeon Richter, Венгрия). Таблетки белого цвета по 10 штук в упаковке. Вызывает временные изменения слизистой оболочки матки, предотвращающие приживление оплодотворенной яйцеклетки, подавляет овуляцию. Рекомендуется женщинам, которые имеют редкие случайные половые связи. Постинор принимают сразу же после полового сношения. Из побочного действия отмечается тошнота. Препарат противопоказан при заболеваниях печени и желчных путей, желтухе во время беременности, в том числе в прошлом. Постинор принимают не более 4 таблеток в месяц.

Лактакция

Вскармливание грудного ребенка материнским молоком — необходимое условие для его нормального роста и развития. В материнском молоке содержатся все питательные вещества — белки, жиры, углеводы, соли, вода, витамины. С ним в организм ребенка поступают и защитные вещества, предохраняющие его от инфекционных заболеваний. Материнское молоко, в отличие от других видов пищи, полностью переваривается и не вызывает пищевых расстройств.

Но необходимость вскармливания грудного ребенка материнским молоком важна не только для малыша, но и самой матери. Дело в том, что процесс кормления тесно связан с нормальным функционированием всей нервно-эндокринной системы, в том числе яичников и гипофиза. Преждевременное отнятие ребенка от груди неизбежно влечет за собою расстройство функции этой системы, разлад в нормальной выработке половых гормонов. А это один из факторов возникновения ановуляторных циклов, приводящих к развитию мастопатии. По данным клинико-лабораторных исследований Н.Н. Мезиновой (1977), овуляторная функция яичников нарушена у половины больных мастопатией. Убедительные данные об очень важной роли достаточно продолжительного вскармливания грудного ребенка материнским молоком были представлены научной экспедицией Института онкологии им. Н.Н. Петрова (1975). Работая в районе Небит-Дага, экспедиция установила, что за 10 лет здесь не было зарегистрировано ни одного случая затвердений в молочных железах. Выяснилось, что в этом районе грудное вскармливание детей длится в течение 2-3 лет, а иногда и 6 лет. Нормальная продолжительность грудного вскармливания ребенка должна быть не менее года.

Заболевания печени и желчных путей

Немаловажной причиной, способствующей возникновению мастопатии, являются различные заболевания печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Печень играет очень важную роль в разрушении избытка вырабатываемых эстрогенов. При ее заболеваниях эта способность снижается и даже утрачивается, в результате чего содержание гормонов увеличивается и, как следствие, развивается мастопатия. В 1939 г. Тальбот в экспериментах на крысах показал, что через 48 часов после введения ядовитого вещества — четыреххлористого углерода у животных начиналось острое токсическое воспаление печени. При вскрытии у всех подопытных животных были обнаружены отечная матка и затвердевшие молочные железы. У крыс, которым предварительно была произведена кастрация (источник выработки эстрогенов), подобных изменений не выявлено.

Важную роль печени в разрушении избытка эстрогенов подтвердили и клинические наблюдения. У 57% мужчин, страдающих циррозом печени (хроническое ее поражение в результате алкоголизма, болезни Боткина и др.), возникают затвердения в грудных железах (аналог мастопатии у женщин). Функция печени, связанная с разрушением избытка эстрогенов, нарушается и при заболеваниях смежных с нею органов: желчевыводящих путей и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь). Из приведенных данных вытекают и меры профилактики мастопатии. Своевременное распознавание и лечение заболеваний, поражающих печень, — один из важных путей предупреждения затвердений в молочных железах.

Гиповитаминоз

Недостаток витаминов в организме женщины сказывается на многих сторонах ее жизнедеятельности. Особенно это ощущается в зимний и ранний весенний периоды, когда в заготовленных на зиму овощах и фруктах содержание этих жизненно важных веществ заметно уменьшается. Гиповитаминоз (особенно недостаток витаминов группы А, В1, В2, С), как показали результаты экспериментальных и клинических исследований, заметно влияет и на способность печени разрушать избыток эстрогенов. У женщин, мало употребляющих свежие овощи и соки, нередко возникают затвердения в молочных железах. Для предупреждения гиповитаминоза, а, следовательно, и мастопатии рекомендуется, насколько это возможно, обогащать пищевой рацион свежими овощами и фруктами, а зимой и ранней весной принимать раз в день после еды таблетку, в состав которой входили бы витамины А, В1, В2, С, Е.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), синоним — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

ОРЗ — общее название инфекционных болезней дыхательных путей (латин. респирацио — дыхание). Наиболее частое заболевание этой группы — грипп. ОРЗ вызываются многими видами вирусов. Заражение происходит обычно воздушно-капельным путем от больных-вирусоносителей при разговоре, кашле, чихании. Распространению инфекции способствуют переохлаждение, ослабление организма, переутомление, гиповитаминоз. Клиническая картина, распознавание заболевания не нуждаются в описании, так как в сезонные вспышки эпидемии с ними знакомится едва ли не половина населения. ОРЗ опасны не столько сами по себе, сколько своими осложнениями (воспаление среднего уха, легких, других органов), обострениями хронических инфекций (воспаление придатков матки, мочевых путей). ОРЗ нередко выступает в роли дополнительного звена в цепи болезнетворных факторов на пути к мастопатии: ОРЗ воспаление придатков матки непрерывный избыток эстрогенов затвердения в молочных железах. Профилактика ОРЗ: во время массовой вспышки инфекции смазывать слизистую оболочку носа утром и вечером 0,25%-й оксолиновой мазью; по возможности избегать контакта с инфицированными больными, а при необходимости ухода за ними — надевать марлевую маску; принимать поливитамины с повышенной до 200-300 мг дозой витамина С; строго соблюдать личную и общественную гигиену. Одновременно это и профилактика воспаления придатков матки, мастопатии.

Неврозы

Нервно-психические обратимые заболевания, обусловленные психическим перенапряжением, нередко способствуют возникновению мастопатии. Отражением роли неврозов в развитии затвердений в молочных железах является синонимическое название “истерическая опухоль”. Неврозы чаще возникают в результате психической травмы, стрессовых ситуаций, неправильного воспитания в детстве. Сильные потрясения не могут не отразиться на деятельности гипофиза — центрального регулятора функции яичников, как впрочем и других эндокринных органов. В результате нарушается физическое равновесие гормонов, что приводит к развитию мастопатии. Лечение неврозов следует начинать в первую очередь с устранения причины невротических состояний. В этом случае действенную помощь может оказать психотерапевт. При любых обстоятельствах нельзя оставаться с болезнью один на один, нельзя становиться в тупик и тем самым подрывать свое здоровье.

Другие факторы

На возникновение мастопатии опосредованное влияние могут оказывать и такие факторы, как переутомление, бессонница, нарушение режима труда и отдыха, избыточный солнечный загар, перемена климатических условий и др. Все эти факторы, каждый в отдельности, а чаще в различных сочетаниях, сбивают с физического режима деятельность гипофиза, нарушают циклическую выработку гормонов, регулирующую функцию яичников, вызывают ановуляцию и в конечном счете затвердения в молочных железах.

Следует несколько подробнее остановиться на избыточном солнечном загаре. В специальной литературе нередко замалчивается вопрос о его вредном влиянии. А между тем этот фактор часто способствует не только возникновению мастопатии, но и других, порою опасных заболеваний. Дело в том, что интенсивные ультрафиолетовые лучи, входящие в состав солнечного излучения, могут вызывать гибель вглубьлежащих слоев кожи, отравлять организм продуктами распада клеток. При этом, как и при многих других подобных состояниях, происходит защитная реакция со стороны коры надпочечных желез. Выделяемые ими гормоны мобилизуют белковые ресурсы, ослабляя вместе с тем иммунитет. На фоне сниженной сопротивляемости организма могут обостряться хронические воспалительные заболевания, появляться очаги мастопатии. Загар полезен растущему организму, так как он обеспечивает образование необходимого для укрепления костной системы витамина D. Взрослым же женщинам избыточный солнечный загар приносит не пользу, а только вред.

Итак, мы рассмотрели главную причину возникновения мастопатии и основные факторы, способствующие развитию этого заболевания. По внешнему проявлению и клиническим признакам мастопатию принято делить на две разновидности: диффузную и локализованную или узловатую формы. Строго говоря, эти виды мастопатии есть ничто иное, как стадии развития одного и того же заболевания. Диффузная мастопатия является начальной стадией, а очаговая, или локализованная — дальнейшей ступенью развития нарушений в процессах деления клеток молочной железы.

Диффузная мастопатия

Существует множество синонимов этого заболевания: мастопатия, фиброаденоматоз, масталгия, мазоплазия, хронический кистозный мастит, болезнь Реклю, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша, кровоточащая молочная железа и др. Каждому из этих терминов присущи те или иные недостатки. Не лишен их и термин “мастопатия”. Но так как мастопатия — давно и широко применяемое наименование, то нет причин отказываться от его употребления и в настоящее время.

Диффузная мастопатия характеризуется в большей степени различными функциональными расстройствами. В прошлом женщины, страдающие диффузной мастопатией, отмечают частые нарушения менструальной функции и какой-либо из вышеописанных факторов, способствующих возникновению уплотнений в молочных железах. Среди жалоб преобладают боли в одной или обеих молочных железах, отдающие в смежные части тела (ключицу, плечо, лопатку, подреберье, шею). Боли, как правило, появляются перед наступлением менструации. С ее окончанием боли уменьшаются или совсем исчезают. При осмотре каких-либо изменений в молочных железах выявить не удается. На ощупь обнаруживаются различные по величине и протяженности болезненные, без четких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая.

При рентгенологическом (маммография) или ультразвуковом (УЗИ) исследовании картина довольно пестрая: отдельные участки округлых просветлений чередуются с усиленной тяжистостью. Иногда тени молочных желез приобретают гомогенный характер. Выделяются лишь наружные полициклические контуры уплотнений.

Прежде чем поставить диагноз диффузной мастопатии, необходимо исключить воспаление межреберных нервов. Дело в том, что боли в молочных железах с отдачей в смежные участки тела могут быть обусловлены не мастопатией, а воспалением указанных нервов. Для этого следует в положении на боку справа и слева прощупать промежутки между ребрами. И если ощупывание вызывает боли, отличные от ощущения при надавливании на межреберные промежутки ниже уровня молочных желез, то сомневаться в воспалении нервов не приходится. Следует иметь в виду, что воспаление межреберных нервов — довольно частое осложнение простуды, переохлаждения в условиях пребывания на сквозняках.

Лечение диффузной мастопатии основывается в первую очередь на устранении основной причины, вызвавшей расстройство функции гипофиза и яичников. И тогда приходится прибегать к так называемой регулирующей терапии. Но это уже компетенция врача. Самолечение недопустимо, так как может нанести ущерб здоровью женщины.

Локализованная мастопатия

Характерной ее особенностью является наличие в пораженной молочной железе одного или нескольких очагов уплотнений с довольно четкими границами. Поверхность зернистая, дольчатая, иногда гладкая, что свидетельствует о наличии кисты. Отличить ее от опухоли можно специальным приемом: положив на уплотнение рядом расположенные пальцы, поочередно ими надавливают. При этом выявляется зыбление, свойственное только жидкостному образованию. Очаги локализованной мастопатии, как правило, менее болезненны, чем диффузные затвердения. Нередко при надавливании на околососковый венчик из соска выделяется жидкость различной окраски и консистенции.

Лечение локализованной мастопатии хирургическое. Допустимо в течение месяца наблюдение при выполнении всех рекомендаций, касающихся диффузной мастопатии. Но это возможно только при полной уверенности в доброкачественной природе образования.